Decisão monocráticaTJRJ0819445-84.2024.8.19.0014
DIREITO PROCESSUAL CIVIL E DO CONSUMIDOR. APELAÇÃO CÍVEL. PLANO DE SAÚDE. SEGURO DE REEMBOLSO DE DESPESAS MÉDICO-HOSPITALARES. NEGATIVA DE COBERTURA DE PROCEDIMENTOS MÉDICOS. PEDIDO DE REEMBOLSO INTEGRAL E INDENIZAÇÃO POR DANOS MORAIS. COMPETÊNCIA DO 2º NÚCLEO DIGITAL DE SEGUNDO GRAU PARA RECURSOS EM SAÚDE SUPLEMENTAR. ATO EXECUTIVO TJ Nº 13/2026. DECLÍNIO DE COMPETÊNCIA.
I. CASO EM EXAME
APELAÇÃO CÍVEL INTERPOSTA POR OPERADORA DE PLANO DE SAÚDE CONTRA SENTENÇA QUE JULGOU PROCEDENTES OS PEDIDOS DE BENEFICIÁRIO, CONDENANDO-A AO REEMBOLSO DE R$ 49.800,00, RELATIVOS A PROCEDIMENTOS MÉDICO-HOSPITALARES REALIZADOS FORA DA REDE CREDENCIADA, E AO PAGAMENTO DE R$ 10.000,00 POR DANOS MORAIS, EM RAZÃO DA NEGATIVA DE COBERTURA. O RECURSO BUSCA A REFORMA DA SENTENÇA PARA QUE OS PEDIDOS SEJAM JULGADOS IMPROCEDENTES. ANTES DA ANÁLISE DO MÉRITO RECURSAL, EXAMINA-SE A COMPETÊNCIA DO ÓRGÃO JULGADOR.
II. QUESTÃO EM DISCUSSÃO
A QUESTÃO EM DISCUSSÃO CONSISTE EM DEFINIR SE COMPETE AO ÓRGÃO FRACIONÁRIO ORIGINARIAMENTE DESTINATÁRIO DO RECURSO PROCESSAR E JULGAR APELAÇÃO QUE VERSA SOBRE NEGATIVA DE COBERTURA E REEMBOLSO DE DESPESAS MÉDICO-HOSPITALARES OU SE A COMPETÊNCIA PERTENCE AO 2º NÚCLEO DIGITAL DE SEGUNDO GRAU PARA RECURSOS EM SAÚDE SUPLEMENTAR, INSTITUÍDO PELO ATO EXECUTIVO TJ Nº 13/2026.
III. RAZÕES DE DECIDIR
O ATO EXECUTIVO TJ Nº 13/2026 INSTITUI O 2º NÚCLEO DIGITAL DE SEGUNDO GRAU PARA RECURSOS EM SAÚDE SUPLEMENTAR, COM COMPETÊNCIA TERRITORIAL EM TODO O ESTADO DO RIO DE JANEIRO.
O ART. 2º DO REFERIDO ATO ATRIBUI AO NÚCLEO O PROCESSAMENTO E JULGAMENTO DE RECURSOS RELATIVOS AO FORNECIMENTO DE INSUMOS, MEDICAMENTOS E TRATAMENTOS MÉDICO-HOSPITALARES E DOMICILIARES, À AUTORIZAÇÃO DE EXAMES, À CONTINUIDADE DA PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS EM HIPÓTESES DE RESCISÃO, MIGRAÇÃO OU PORTABILIDADE DE PLANOS DE SAÚDE E A PEDIDOS DE REEMBOLSO, RESSALVADAS AS EXCEÇÕES PREVISTAS.
OS ARTS. 5º E 8º DO ATO EXECUTIVO ESTABELECEM QUE A DISTRIBUIÇÃO DOS FEITOS AO NÚCLEO SE INICIA NA DATA DE SUA INSTALAÇÃO, OCORRIDA EM 6 DE ABRIL DE 2026, SEM REDISTRIBUIÇÃO DOS PROCESSOS ANTERIORMENTE DISTRIBUÍDOS.
A CONTROVÉRSIA RECURSAL ENVOLVE NEGATIVA DE COBERTURA DE PROCEDIMENTOS MÉDICO-HOSPITALARES E PEDIDO DE REEMBOLSO DE DESPESAS, MATÉRIA EXPRESSAMENTE ABRANGIDA PELA COMPETÊNCIA ESPECIALIZADA DO NÚCLEO.
COMO O RECURSO FOI DISTRIBUÍDO APÓS A INSTALAÇÃO DO NÚCLEO, IMPÕE-SE O DECLÍNIO DA COMPETÊNCIA E A REMESSA DOS AUTOS À 1ª VICE-PRESIDÊNCIA PARA REDISTRIBUIÇÃO AO ÓRGÃO ESPECIALIZADO.
IV. DISPOSITIVO E TESE
COMPETÊNCIA DECLINADA, COM DETERMINAÇÃO DE REMESSA DOS AUTOS À 1ª VICE-PRESIDÊNCIA PARA REDISTRIBUIÇÃO AO 2º NÚCLEO DIGITAL DE SEGUNDO GRAU PARA RECURSOS EM SAÚDE SUPLEMENTAR DO TRIBUNAL DE JUSTIÇA DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO.
TESE DE JULGAMENTO: 1. COMPETE AO 2º NÚCLEO DIGITAL DE SEGUNDO GRAU PARA RECURSOS EM SAÚDE SUPLEMENTAR PROCESSAR E JULGAR RECURSOS DISTRIBUÍDOS APÓS SUA INSTALAÇÃO QUE VERSEM SOBRE NEGATIVA DE COBERTURA DE PROCEDIMENTOS MÉDICO-HOSPITALARES E PEDIDOS DE REEMBOLSO DE DESPESAS, OBSERVADAS AS EXCEÇÕES PREVISTAS NO ATO EXECUTIVO TJ Nº 13/2026.
DISPOSITIVOS RELEVANTES CITADOS: ATO EXECUTIVO TJ Nº 13/2026, ARTS. 1º, 2º, § 1º, 5º E 8º.